¿Qué es la bursitis subacromial y dónde se produce?
La bursitis subacromial es la inflamación aguda o crónica de la bolsa subacromial, una pequeña estructura situada en el hombro que actúa como un cojín natural. Llena de líquido lubricante (líquido sinovial), se encuentra entre dos superficies que rozan: por un lado, el hueso del acromion (parte de la escápula) y, por otro, el tendón del supraespinoso y la cápsula articular.
Su función principal es reducir la fricción y permitir que los tendones del manguito rotador se deslicen suavemente cuando levantamos el brazo. Cuando esta bolsa se inflama, cada movimiento del hombro se vuelve doloroso, limitando la calidad de vida.
Causas
Movimientos repetitivos por encima de la cabeza
Levantar el brazo repetidamente por encima de la cabeza provoca un “pinzamiento” mecánico del tendón y la bursa contra el acromion . Es típico en deportistas y trabajadores (pintores, electricistas, albañiles).
Traumatismo directo
Una caída sobre el hombro o un golpe directo puede causar una hemorragia dentro de la bolsa, derivando en una inflamación reactiva.
Debilidad del manguito rotador
El manguito rotador tiene la función de centrar la cabeza del húmero en la cavidad. Si estos músculos son débiles, el hueso tiende a subir y chocar contra el acromion, atrapando la bursa en el proceso.
Enfermedades sistémicas
La artritis reumatoide, la gota o la diabetes aumentan la predisposición a la inflamación de las bursas en todo el cuerpo
Factores de riesgos
Edad avanzada
Con la edad, los tendones pierden elasticidad y se degeneran. Además, es común que aparezcan osteofitos (picos de hueso) en el acromion que rozan la bursa.
Postura deficiente
La postura de hombros redondeados y cabeza hacia adelante altera la mecánica del hombro, reduciendo el espacio subacromial y aumentando el riesgo de pinzamiento.
Anatomía ósea
Algunas personas nacen con un acromion tipo gancho (curvo), que reduce el espacio por donde pasa la bursa, haciendo casi inevitable el roce a largo plazo.
Qué ocurre cuando esta bursa se inflama: Síntomas
Los síntomas típicos incluyen:
- Dolor en el hombro y cara lateral del brazo: Suele ser una molestia difusa en la parte externa del hombro que puede bajar hacia el codo.
- Dolor nocturno: Acostarse sobre el hombro afectado o incluso el simple hecho de mover la mano durante el sueño despierta al paciente.
- “Arco doloroso”: El dolor aparece o empeora notablemente al levantar el brazo entre los 60 y 120 grados. Curiosamente, si se sube más allá de los 120 grados, el dolor puede disminuir porque la presión cambia de lugar.
- Debilidad: No es una debilidad real por rotura del tendón, sino una pseudo-debilidad causada por el dolor.
- Dificultad en las actividades de la vida diaria: Peinarse, vestirse o agarrar un objeto en una estantería alta se convierten en un suplicio.
Señales que pueden confundirse con otras lesiones
- Dolor que “cruje” al mover el brazo: A veces se confunde con artrosis, suele ser el roce de los tendones inflamados (crepitación).
- Dolor que baja hasta la mano: En la bursitis el dolor rara vez baja de la muñeca, pero puede irradiarse por el brazo .
- Hormigueo en los dedos: Suele indicar un problema cervical, pero la tensión muscular del hombro por la bursitis puede referir sensaciones parecidas.
- Dolor al presionar la parte alta del hombro: Sensibilidad de la bursa inflamada bajo el hueso.
Bursitis subacromial vs. pinzamiento: diferencias clave
Aunque están relacionados, no son exactamente lo mismo.
El pinzamiento subacromial (Síndrome de Impacto) es la causa, el mecanismo físico de roce o compresión de los tejidos blandos contra el acromion. Puede existir pinzamiento sin que la bursa esté gravemente inflamada .
La bursitis subacromial es la consecuencia, la inflamación de la bolsa como resultado de ese pinzamiento. Es la respuesta del cuerpo a la agresión mecánica.
Diagnóstico y evaluación médica
El diagnóstico se basa en la historia clínica. El médico preguntará sobre tu trabajo, deporte y cómo empezó el dolor.
Se hacen pruebas de provocación. En el Test de Neer el médico levanta tu brazo pasivamente por encima de la cabeza; si duele, es sospecha de pinzamiento. En el Test de Hawkins se flexiona el codo y rota el hombro; si el dolor aparece al girar, es positivo.
Una ecografía (o Ultrasonido) permite ver en tiempo real el grosor de la bursa (normal <2mm, inflamada >5mm) y si hay líquido. Y la Resonancia Magnética (RM) se usa si el tratamiento conservador falla o si se sospecha una rotura del manguito rotador asociada.
Cómo eliminar una bursitis en el hombro: Tratamiento
Reposo y modificación de actividades
Se deben evitar los gestos que provocan el dolor, especialmente levantar el brazo por encima de la cabeza o cargar peso.
Medicación recomendada
Los antiinflamatorios no esteroideos como ibuprofeno, naproxeno o diclofenaco, vía oral o tópica en crema ayudan a controlar la inflamación.
Infiltración subacromial
Consiste en inyectar corticoides directamente en la bursa. Se hace cuando el dolor es severo o no responde a los antiinflamatorios orales. Proporciona un alivio rápido (48 horas) y duradero. Pero no se deben poner muchas infiltraciones (máximo 2-3 al año), porque los corticoides pueden degenerar los tendones a largo plazo.
¿Cuándo se considera cirugía?
Solo en casos de bursitis crónica que no responde a meses de tratamiento conservador. Se realiza una bursectomía (limpieza de la bursa inflamada), o una acromioplastia (se raspa la parte inferior del acromion para agrandar el espacio y evitar que vuelva a pinzar) .
Fisioterapia para bursitis subacromial
Objetivos de la fisioterapia en esta lesión
Se busca reducir el dolor y la inflamación en la fase aguda, recuperar el rango de movimiento completo, reeducar el gesto y fortalecer para evitar recaídas.
¿Qué técnicas suelen utilizarse?
En terapia manual se usan movilizaciones suaves de la articulación para ganar espacio subacromial, ultrasonido, TENS o Láser para aliviar el dolor, punción seca o masoterapia para relajar los músculos tensos que tiran mal del hombro, u ondas de choque ****en casos crónicos con fibrosis, ayuda a regenerar el tejido .
¿Cuándo empezar fisioterapia?
Cuanto antes, mejor. En la fase aguda, se usan técnicas analgésicas suaves. En la fase subaguda (cuando el dolor cede), se empieza con estiramientos y ejercicios.
Ejercicios para bursitis subacromial:
¿Qué ejercicios ayudan?
Péndulos (Codman): Inclinar el tronco y dejar el brazo colgando como un péndulo. Movimientos suaves para descomprimir la articulación.
Círculos con bastón: Con un palo, ayudar al brazo malo a subir empujado por el brazo bueno.
Fortaleza escapular: Retraer los omóplatos (como si quisieras guardar una nuez entre los omóplatos).
Rotación externa tumbado de lado: Con el brazo apoyado en el cuerpo y una mancuerna muy ligera, girar el antebrazo hacia arriba.
¿Cuáles conviene evitar?
Los press de banca o flexiones, las elevaciones frontales o laterales con peso y dominadas.
¿Conviene hacer ejercicio si hay dolor?
No si es dolor agudo. El ejercicio debe estar libre de dolor o con una molestia muy leve. Forzar el ejercicio inflama más la bursa.
Bursitis subacromial crónica: qué pasa cuando el dolor no desaparece
¿Por qué algunas bursitis se vuelven recurrentes?
Porque se trata solo el síntoma (la inflamación) y no la causa. Si la bursa se inflama y desinflama muchas veces, puede engrosarse (fibrosis), perpetuando el ciclo.
¿Qué errores suelen mantener la inflamación?
El reposo absoluto prolongado crea rigidez muscular, lo que hace que el hombro roce aún más al intentar moverlo después.
Volver a la actividad demasiado rápido sin haber fortalecido el manguito rotador garantiza recaídas. Y tampoco se debe depender de las infiltraciones.
¿Cuándo acudir al médico o fisioterapeuta?
Si el dolor no mejora tras 2 a 4 semanas de tratamiento casero, si aparece fiebre o enrojecimiento severo o si notas una debilidad real.
Consejos para prevenir la bursitis subacromial y evitar recaídas
Fortalecimiento del Manguito Rotador
Usar gomas elásticas para hacer rotaciones externas e internas a diario mantiene la cabeza del hombro centrada y lejos del acromion.
Higiene Postural
Si trabajas sentado, asegúrate de que el monitor esté a la altura de los ojos para no encorvar los hombros.
Técnica Deportiva Correcta
En la natación, evita cruzar la mano hacia el centro al nadar crol. En el gimnasio, evita los jalones detrás de la nuca.
Preguntas frecuentes (FAQs)
¿Cuánto tarda en curarse una bursitis subacromial?
Depende de la gravedad. Una bursitis aguda leve puede mejorar en 2 a 4 semanas con tratamiento. Una bursitis crónica o asociada a una lesión del manguito rotador puede requerir 3 a 6 meses de rehabilitación.
¿Qué pasa si no se trata la bursitis de hombro?
Con el tiempo, la bursa se engrosa y se adhiere a los tendones. Esto puede derivar en una tendinitis calcificante o incluso en una rotura del manguito rotador debido al roce constante.
¿Qué no debo hacer si tengo bursitis de hombro?
No debes forzar el arco doloroso. Evita levantar objetos pesados con el brazo extendido, no duermas sobre el hombro afectado y no hagas ejercicios de hombro con pesas.
¿Diferencia entre bursitis y tendinitis de hombro?
La tendinitis es la inflamación del tendón; la bursitis es la inflamación de la bolsa. En la práctica, casi siempre van juntas (tendinobursitis).
¿Qué vitamina sirve para la bursitis?
Ninguna vitamina cura la bursitis directamente, pero mantener niveles adecuados de Vitamina D ayuda a la función muscular, previniendo la debilidad que causa el pinzamiento. La Vitamina C ayuda a la reparación del colágeno.
¿Cómo dormir si tengo bursitis en el hombro?
No duermas sobre el lado afectado, sino boca arriba o del lado bueno.
¿La bursitis subacromial se cura sola?
Es raro que desaparezca del todo sola, porque la causa mecánica (pinzamiento) sigue ahí y la falta de movimiento generará rigidez. Lo más recomendable es acudir al fisioterapeuta.
Conclusión
La bursitis subacromial es una condición que requiere de tratamiento médico. Sus síntomas no se deben ignorar, para evitar que el problema empeore o se cronifique. Conseguir el diagnóstico adecuado cuanto antes es esencial para recuperar una buena calidad de vida.
En FisioPOU, nuestra clínica de fisioterapia en Madrid, realizamos una valoración individualizada para identificar la causa de la bursitis subacromial y aplicar el tratamiento más adecuado. Combinamos terapia manual, ejercicios específicos de movilidad y fortalecimiento del hombro, control de la inflamación, pilates en Madrid y programas de rehabilitación en Madrid para aliviar el dolor y recuperar la funcionalidad de la articulación.
No dejes que el dolor de hombro limite tus movimientos o tu actividad diaria. Reserva tu cita hoy y mejora tu calidad de vida con fisioterapeutas especializados en lesiones de hombro.
